Não foi você
Essa é a primeira coisa a ser dita, porque é a que fica.
A maior parte das perdas no início da gestação acontece por alterações cromossômicas que surgem no momento da formação do embrião. São aleatórias, não são herdadas de ninguém e não poderiam ter sido evitadas. O corpo interrompe uma gestação que não tinha como seguir, e isso acontece antes de qualquer coisa que você tenha feito naquele dia.
Trabalhar, viajar, ter tido relação, carregado peso, tomado um susto, discutido, dormido pouco, tomado café: nada disso causa perda gestacional precoce. Se alguém sugeriu o contrário, estava errado.
A perda no início da gestação é muito mais comum do que se imagina, e parece rara só porque quase ninguém conta. Você provavelmente conhece várias mulheres que passaram por isso e nunca souberam que passaram juntas.
O que costuma levar à indicação
As situações mais frequentes são estas, e várias delas você deve ter ouvido em palavras técnicas sem tradução.
- Gestação que parou de evoluir, quando o embrião se formou mas o desenvolvimento cessou
- Gestação anembrionada, quando o saco gestacional se forma mas o embrião não chega a se desenvolver
- Perda incompleta, quando parte do conteúdo permanece no útero e o sangramento não cessa
- Restos após o parto, quando fragmentos de placenta permanecem
- Sangramento uterino anormal que exige investigação, fora do contexto de gestação
Nem toda situação dessas leva a procedimento. É por isso que o bloco seguinte existe, e ele é a informação que mais falta nesse momento.
Nem sempre é preciso operar, e você tem escolha
Muita mulher recebe a indicação de curetagem como se fosse a única possibilidade, e na maioria dos casos de perda precoce ela não é.
Existe a conduta expectante, que é aguardar o próprio corpo completar o processo, com acompanhamento e prazo definidos. Existe a conduta medicamentosa, com remédio que auxilia o esvaziamento, evitando o centro cirúrgico. E existe a conduta cirúrgica, que é indicada quando há sangramento importante, sinais de infecção, quando as anteriores não funcionaram, ou quando é a sua preferência depois de conhecer as opções.
Essa última parte importa e costuma ser esquecida: a sua preferência conta. Há mulheres para quem esperar dias é insuportável, e há mulheres para quem o centro cirúrgico é o que assusta. Nenhuma das duas está errada, e as duas devem ser ouvidas.
Também existe mais de uma técnica cirúrgica para o esvaziamento uterino, com diferenças reais entre elas em desconforto e recuperação. A diferença importa o bastante para ter um bloco próprio, logo abaixo.
AMIU ou curetagem: a diferença entre as duas técnicas
AMIU é a sigla de aspiração manual intrauterina. Em vez da cureta, o instrumento que dá nome à curetagem tradicional, a AMIU usa uma cânula fina acoplada a uma seringa que gera vácuo, e o esvaziamento acontece por aspiração delicada, sem raspagem da parede do útero.
Na perda precoce, quando o caso permite, a AMIU é a técnica preferencial nas recomendações atuais, inclusive da Organização Mundial da Saúde e da FEBRASGO. Os motivos são práticos: costuma ser mais rápida, permitir anestesia mais leve, ter recuperação mais curta e ser mais delicada com a parede uterina.
O Dr. Héctor realiza as duas técnicas. Qual se aplica ao seu caso depende de fatores como a idade gestacional e as condições do colo e do útero, e essa escolha é explicada para você na avaliação, antes de qualquer decisão. Não existe técnica melhor em absoluto: existe a técnica adequada ao seu caso, e você tem direito de saber qual será usada e por quê.
Como é o procedimento, sem eufemismo e sem susto
É feito com anestesia, então não se sente dor durante. Costuma ser rápido, e na maioria dos casos a alta acontece no mesmo dia.
Nos dias seguintes é esperado sangramento parecido com uma menstruação, que vai diminuindo, e cólicas leves. A orientação é evitar relação, absorvente interno e piscina por um período definido. Febre, sangramento intenso ou dor forte não fazem parte do esperado e pedem contato imediato, e isso vai por escrito, com telefone.
A menstruação costuma retornar dentro de algumas semanas, e o retorno é agendado para confirmar que o útero está bem antes de você seguir a vida.
Vou poder engravidar de novo?
Esta é a pergunta que quase ninguém consegue fazer em voz alta na consulta, e é por isso que ela tem bloco próprio.
Na grande maioria dos casos, sim. O procedimento não retira o útero nem os ovários, e a fertilidade é preservada. A imensa maioria das mulheres que passa por uma perda precoce engravida depois e tem gestação normal.
Existe uma complicação rara em que se formam aderências dentro do útero, e é justamente uma das razões pelas quais a técnica escolhida e a delicadeza de quem executa importam. É rara, tem tratamento, e o retorno pós-procedimento existe também para acompanhar isso.
Sobre quando tentar de novo: a orientação varia conforme o caso, e é conversada no retorno. E vale dizer o que ninguém diz: não existe prazo certo para estar pronta emocionalmente, e esse prazo é seu.
Quando a próxima gestação vier, avise no primeiro contato do pré-natal que houve uma perda anterior. Isso muda o acompanhamento desde o começo, geralmente com um ultrassom de viabilidade mais cedo, que é o que costuma trazer alívio nas primeiras semanas.
Quando vale investigar a causa
Depois de uma perda isolada, a investigação extensa em geral não é indicada, porque a causa mais provável já é conhecida e é aleatória. Isso pode parecer frustrante, mas é o que a medicina sabe.
Quando há perdas de repetição, o cenário muda e existe investigação estruturada, que avalia questões hormonais, imunológicas, anatômicas do útero e cromossômicas do casal. Se é o seu caso, essa conversa precisa acontecer, e ela não é a mesma coisa que a conduta do momento.
Em situações selecionadas, o material do próprio procedimento pode ser enviado para análise genética, o que às vezes responde à pergunta que fica. Isso é conversado caso a caso, e tem relação com o que se explica na página de cariótipo fetal e aconselhamento genético.
Quem faz e onde
O Dr. Héctor é ginecologista e obstetra, e o procedimento faz parte das cirurgias ginecológicas que ele realiza, em ambiente hospitalar, nas unidades onde ele atende.
O consultório é também centro de ultrassonografia, o que nesse contexto tem uma consequência prática: a confirmação por imagem acontece no mesmo lugar, sem você precisar atravessar a cidade e repetir a sua história para mais alguém.
E uma coisa que precisa ser dita sobre esse momento: você tem direito a informação clara, a tempo para decidir quando não é urgência, e a não ser tratada como um caso comum de agenda. Se não tiver sido assim onde você está sendo atendida, procurar outra opinião é legítimo.
Valor, convênio e reembolso
As condições de convênio e reembolso, e os valores em caso de atendimento particular, são informados pelo WhatsApp do consultório.
Se houver urgência clínica, como sangramento intenso ou febre, procure atendimento imediatamente, sem esperar retorno de mensagem.
Consulta na Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro, com agendamento pelo WhatsApp.
